確実なディファイン

医師と病人・家族との日本的な関係は、頼りがいのある好ましい側面を持つ反面、いくつかの問題点をはらんでいます。それは「任せ、任せられる」という関係であるだけに、患者・家族と医師のコミュニケーションの不在を招きやすいのです。
たとえば、家族の不安や悩みに医師が気づかなかったり、逆に医師の判断に対して家族が誤解してしまうといった事態も、往々にして発生します。風潮の中では、医師の判断を絶対のものとしやすいために、家族は何もいえず、不安や不満感にさいなまれることになりがちです。
こうした関係の持ち方は、決して望ましいものではありません。患者自身も、また家族も、不安や疑問ははっきりと表現した方がいいのです。
患者も家族も医師ととことん話し合い、意見の交換をはかり、自分の望むことを伝えることが大切です。最近は、医療界全体が、「患者や家族のいうことに耳を傾けなければいけない」という傾向になってきています。

医師の判断と対立した意見を述べたり、納得いくまで話し合いを求めたりする態度は、医師の感情を害するようでなかなかできにくいかもしれません。が、一時的にいやな顔をされても、自分の考えを述べ、話し合い、よりよい回答をえようとする姿勢を持てば、結局はよい結果を得ることができるでしょう。
医師に対して話したいことがある場合は、次の3点に注意する必要があります。まず、話すときのこちら側の姿勢が問題です。
いいたいことがあるときは、相手への信頼と感謝の気持ちを伝えてから、率直な態度で話を切り出したいものです。たとえば、一所懸命やっていただいて感謝しています。
それをわかっているうえで、私にはこんな不安があります。医師との交流をうまく保つための心得医学知識を得たために疑問が生じた場合には、「病人のことが心配で、私もいろんな医学書をあさったんですが、こんなことも書かれていたし、気になるんですけど、どうなのでしょう」というような態度で相談したいものです。
注意点の2番目は、前もって時間を作ってもらった上で、話し合うということです。最近は、医師も以前よりよく説明するようになっていますが、短い外来診療時や、忙しい病棟での仕事の最中に説明を求めては、納得のいく回答は得られません。
そればかりか、ときには関係がこじれることにもなりかねません。相談したいことがあるので、時間を取ってほしいと頼んで、説明の機会を用意してもらうようにするといいでしょう。
直接、医師に頼めないようなら、看護婦長や主任看護婦など、看護婦の責任者を通して頼むといいと思います。 3番目に大切なことは、要領よく、いいたいことを伝えるということです。

そのためには、自分の考えや気持ちを事前に整理して、話し合いの場にのぞむ必要があります。メモなどにまとめておくといいかもしれません。
いったん入院してしまうと、医師の方から家族に、治療方針や病状を説明する必要を感じたとき以外は、話し合いのチャンスがないのが現状です。特別な方針の変換でもない限り、何ら説明のないままに入院生活が経過していくので、患者や家族が不安を感じたり、迷ったり、悩んだりすることも、残念ながら往々にしてあるようです。
したがって、疑問を感じたり、説明をしてもらいたいことがあったり、何らかの要望がある場合は、そのことを申し入れて、こちら側から話し合いの機会を作ってもらうよう働きかける必要がどんな場合に話し合いが必要かは、個々の状態により違うでしょうが、以下、最も一般的な例をあげておきましたので、参考にしていただければ幸いです。入院時には、たいてい医師から「こういうふうに治療しましょう」といった、医師からの説明を受けた後で、さらにこちら側から要望があれば、それを話すようにしましょう。
たとえば、濃厚治療を望まないのなら、「もし病状が悪くなったときには、あまり濃厚な処置は避けたいという思いがあります」ということも、この時点でいっておくといいと思います。また、もっと病状が進んだときに、もう一度、説明の機会を作ってもらうことが大切です。
病人の病状変化の可能性を聞いておけば、今後起こりうる事態に対しての心構えができるし、必要な対策をたてることもできます。ともかく、病人の状態は予測のつかない場合が多いので、病状変化が起きたときには、そのつど不安や疑問について率直に医師にたずねればいいと思います。
たとえば、手術後はよくなって退院するという予測のもとに入院したのに、手術後の放射線療法の影響で体力が落ち、急速に病状が悪化してしまった、と感じるような場合です。の説明がなされます。
しかし、その時点では家族の方に心のゆとりがなかったり、緊張から何も聞けない状態であったりすることが多いので、後日、落ち着いた時期にあらためて説明をしてもらいましょう。医師に時間を取ってもらい、「今後どういうふうに病状が経過する可能性があるのか」、「その場合にどんな治療が行われるのか」など、大体の様子を知っておきたいということを伝えるのです。
何度目かの入院で、今度は家に帰れないかもしれない、近いうちに死が訪れるかもしれない、と思うときには、医師にそのことを確認する必要があります。それと同時に、最期をどのように迎えたいのか、本人や家族の気持ちを医師に伝えておくことが大切です。

たとえば、自宅で死を看取りたいとか、あるいは濃厚治療は避け、心臓マッサージもしてほしくないなど、あらかじめこの時点でこちら側の考えや要望を話しておきましょう。患者が痛みに苦しんでいても、医師によっては副作用を心配するあまり、なかなか方法を変えたり、薬の量を増やさない場合があります。
このように、痛みが出ているのに、思うように抑えられていないと思われるときには、医師に時間を取ってもらい、家族の気持ちを話す必要があります。「先生もお気づきでしょうが、痛みがひどいようなので、家族の立場としてはこれ以上苦しませたくないと思う。
十分痛みを取りのぞいてやってほしいと思っています」などと告げると、医師がそれに応える場合が多いものです。「なるべく苦しまないように、いろいろな方法で対処してほしい」といってもいいし、また、「新聞などでもいわれているようですし、あまりに苦しむようなら、家族としてはモルヒネを使ってほしい」と、はっきり意志表示をしてもかまいません。
現在のガンの治療法は苦痛や副作用をともなうものが多いために、病人を苦う家族の思いから、民間療法に頼ろうと考える場合も少なくありません。もし、民間療法を行ってみたいと思う場ちを話して意見を求めましょう。
また、現在受けている治療いてしまったような場合にも、民間療法など他の治療法に変えてしまう前に、よく説明を受けるようにしたいものです。闘病生活を通して、病人・家族と看護婦との関わりは、ある意味で医師以上に密接です。
看護婦は医師が行う治療や処置の場面に直接参加します。また、基準看護病院の場合には、食事・排せつ・更衣・入浴・洗髪・歩行介助・体位交換など、入院中の病人の日常的な世話のほとんどすべてを看護婦が行うので、病人との関わりも、そのぶん深いものになってきます。

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